Programme d'évaluation des conducteurs (SAAQ)

programme d'évaluation des conducteurs (entente avec la SAAQ)

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Pour vous inscrire vous devez remplir le formulaire d'inscription en répondant obligatoirement aux questions marquées d'un astérisque (*).

Une fois le questionnaire complété, validez-le et imprimez le formulaire d'inscription.

Note: Ce formulaire doit être imprimé et envoyé par la poste avec votre paiement ¹. Si vous n'avez pas accès à une imprimante, veuillez utiliser le formulaire inclus dans la lettre de la SAAQ ou contacter la SAAQ.

No de dossier ² *	- -
Nom *
Prénom *
Adresse *
Municipalité *
Code postal *
Résidence *
Travail
Autre
Courriel
Nb de versements ¹ *	1 2 3

¹ L'évaluation peut débuter seulement lorsque la totalité de la somme a été acquittée. Le montant à payer pour votre évaluation est inscrit sur la lettre que vous a envoyée la Société. Le paiement doit être effectué par chèque certifié, mandat-poste ou mandat bancaire à l'ordre de la FQCRPAT Note: Si vous n'avez plus votre lettre, veuillez contacter la SAAQ. ² Le numéro de dossier correspond à votre numéro de permis de conduire. Il apparaît au début de la lettre que la Société vous a fait parvenir. Note: Si vous n'avez plus votre lettre, veuillez contacter la SAAQ.